Точные диагностические критерии головных болей помогут эффективно предотвращать и лечить ишемический инсульт

Группа ученых, в которую вошли специалисты Уральского государственного медицинского университета (УГМУ) и Уральского федерального университета (УрФУ), разработала новые критерии диагностики головных болей, возникающих при ишемическом инсульте. Это поможет своевременно предсказывать, предотвращать, оперативно выявлять и лечить эту опасную патологию. 

Ишемический инсульт (или инфаркт мозга) происходит из-за болезней сосудов, сердца или крови вследствие нарушения мозгового кровообращения, приводит к повреждению тканей мозга из-за образования инфаркта и является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и смерти людей. О приближающемся или состоявшемся инсульте может сигнализировать головная боль (в первом случае, когда боль появляется за 3–4 дня до инсульта, ее называют сторожевой). Поэтому точность определения взаимосвязи между головной болью и инсультом имеет важнейшее значение для его предотвращения и эффективного лечения. 

Проблема в том, что головная боль, связанная с ишемическим инсультом, диагностируется в первую очередь по экспертным оценкам, опирающимся на небольшие выборки пациентов, а не на опубликованные клинические доказательства, полученные в результате обширных наблюдений. Критериев, по которым можно диагностировать сторожевую головную боль, до сих пор просто не существовало. Чтобы определить четкие, клинически обоснованные симптомы специфической головной боли, связанной с ишемическим инсультом, исследователи наблюдали за состоянием двух групп пациентов — с первым инсультом и тех, у кого отсутствовали какие-либо острые неврологические нарушения и тяжелые расстройства (инсульт, опухоль и травмы головного мозга, эпилепсия, деменция и другие серьезные неврологические и соматические заболевания). Первая группа насчитывала 550 человек, вторая, контрольная, — 192 человека. 

Исследователи классифицировали различные головные боли, возникшие у той и другой группы в течение года до поступления в одну из больниц Екатеринбурга, а также за неделю до инсульта и в день инсульта. Были выделены три типа головных болей: боли, уже знакомые пациентам, боли, которых никогда не было ранее (боли нового типа), и головные боли с изменением характеристик (отличались интенсивностью, высокой частотой, продолжительностью, становились пульсирующими, сопровождались тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, плохо поддавались действию анальгетиков). 

Головные боли нового типа и головные боли с измененными характеристиками преобладали у больных с перенесенным инсультом: около 15% таких пациентов испытывали головную боль в течение последней недели перед инсультом и еще 15% — в начале инсульта. 

«Пациенты из контрольной группы в основном поступали в приемное отделение из-за болевых синдромов, чаще всего они испытывали острую боль, вызванную люмбаго или панкреатитом. Известно, что эти расстройства могут привести к увеличению частоты головных болей, например, из-за чрезмерного употребления обезболивающих препаратов. Однако исследователи не наблюдали такого эффекта, и это свидетельствует о том, что преобладание головных болей у больных с инсультом связано с самим инсультом. Поэтому мы исходили из того, что, чем больше головная боль у пациентов из основной группы отличается от обычной и чем короче период между началом приступа такой боли и началом инсульта, тем выше вероятность их причинно-следственной связи», — объясняет Елена Лебедева, профессор УГМУ, руководитель исследовательской группы. 

Результаты проведенных исследований показали, что около 55% обследованных из первой группы ощущали головные боли нового типа, еще 35% — знакомые боли с заметными изменениями. В то же время ни один участник контрольной группы не испытывал незнакомых головных болей, и только у двоих при поступлении в больницу была зафиксирована головная боль с изменившимися характеристиками.   

Данные, полученные в результате исследований, позволили проверить точность существующих диагностических критериев головных болей, связанных с инсультом, представленных в Международной классификации головных болей. 

«Оказалось, что только в 60% случаев головные боли, возникавшие при наступлении инсульта, соответствовали этим диагностическим критериям. Это означало, что критерии, возможно, нуждаются в пересмотре», — подчеркивает Денис Гилев, участник исследований, доцент кафедры экономики УрФУ.  

Ученые модернизировали существующие критерии головных болей, связанных с инсультом, и разработали новые. Впервые в мире были выработаны критерии сторожевой головной боли, которая, как показали исследования, предваряет наступление инсульта у трети пациентов.