Кемеровские ученые выявили факторы неблагоприятного исхода операций экстренного коронарного шунтирования
В НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ) в городе Кемерово подвели итоги восьмилетнего научного исследования «Экстренное коронарное шунтирование при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска». Ученые выявили факторы неблагоприятного исхода операции экстренного коронарного шунтирования у отдельных категорий пациентов и установили, что применение лекарств, снижающих свертываемость крови, и переливание крови во время операции увеличивают риск тяжелых осложнений.
Острый коронарный синдром (ОКС) — одно из наиболее опасных проявлений ишемической болезни сердца, который является ведущим фактором смертности в структуре болезней системы кровообращения. Наименее изученная группа пациентов — больные с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) высокого риска, подвергшиеся экстренному коронарному шунтированию. Несмотря на то, что именно им требуется экстренная реваскуляризация миокарда — восстановление нормального кровоснабжения сердца — в реальной клинической практике это реализуется редко из-за организационных аспектов и дефицита доказательной базы именно у больных высокого риска.
За восьмилетний период (с 2017 по 2024 г.) в клинике НИИ КПССЗ выполнено 209 операций коронарного шунтирования в течении первых 24 часов от поступления в стационар при остром коронарном синдроме высокого риска. Исследователи доказали, что полная реваскуляризация миокарда эффективнее и безопаснее неполной.
"Установлено, что у больных с острым коронарным синдромом и тяжелым атеросклерозом артерий сердца высокого риска полное восстановление кровотока методом экстренной операции коронарного шунтирования эффективнее и безопаснее стентирования коронарных артерий. Эти преимущества становятся видны при длительном наблюдении за пациентами. Значимая кровопотеря во время и после операции коронарного шунтирования, требующая переливания крови, в 6,5 раза увеличивает риск тяжелых осложнений и смерти, что требует тщательного устранения источников кровотечения во время операции, использования небольших разрезов для доступа к сердцу и проведения вмешательств на бьющемся сердце без его остановки", — рассказал руководитель проекта, старший научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов НИИ КПССЗ Аслидин Нишонов.
Авторы также пришли к выводу, что у женщин частота госпитальных осложнений выше, чем у мужчин. При этом доказано, что ишемическая болезнь сердца развивается у них позже и уже на фоне отягощенного коморбидного статуса. Именно с последним фактором связывают худшие результаты коронарного шунтирования у женщин как в госпитальном, так и отдаленном периоде. Результаты экстренного коронарного шунтирования у женщин при ОКСбпST высокого риска при поражении ствола левой коронарной артерии характеризуются высокой летальностью и частотой больших сердечно-сосудистых катастроф в сравнении с мужчинами.
Полученные результаты уже позволили снизить время ожидания операции и количество летальных исходов в клинике НИИ КПССЗ.